乳腺癌是目前全球女性发病率最高的恶性肿瘤。其中，三阴性乳腺癌约占乳腺癌总体人群的 15%，因其恶性程度最高、患者生存时间较短、缺乏有效治疗靶点，素有 " 最毒乳腺癌 " 之称。近年来，以 PD-1/PD-L1 抑制剂为代表的免疫疗法成为三阴性乳腺癌颇具前景的治疗手段，但仍有部分患者难以获益。如何精准筛选治疗有效的人群，进一步提高三阴性乳腺癌免疫治疗疗效，是亟待解决的关键临床难题。
5 月 17 日，复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、江一舟教授团队在国际著名医学旗舰期刊 Med 发表封面论文，首次揭示了一种名为 "CCL19+ 树突状细胞 " 的细胞亚群，在三阴性乳腺癌免疫治疗过程中发挥影响疗效的关键作用。这为破解三阴性乳腺癌精准免疫治疗难题提供了新的方向。
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该研究从肿瘤微环境视角出发，利用临床试验来源的第一手数据，完成多队列、多人种的综合分析，发现 CCL19+ 树突状细胞在抗肿瘤免疫中扮演着重要的" 桥梁 " 角色：通过作用于抗肿瘤免疫的长期卫士——记忆性 T 细胞，发挥抗肿瘤与增敏免疫治疗作用。进一步研究证实，针对性制定的免疫治疗无创检测方案—— CCL19 水平检测：只需要抽取 1 毫升血，经半小时分析，就能出具报告，有望指导三阴性乳腺癌患者免疫治疗更精准实施。
该研究得到期刊审稿人高度评价，被认为具有 " 很强的创新性与非常重要的临床应用价值 "，同时入选 2022 年第 45 届圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）亮点讨论。该会议是全球乳腺癌领域规模最大、水平最高，也是最具影响力的国际性学术会议之一。
首次揭示 " 树突状细胞 " 关键作用：
锁定三阴性乳腺癌免疫治疗获益群体
三阴性乳腺癌特征相较其他亚型的乳腺癌更复杂，治疗策略更难以制定。临床研究发现，即便是使用 PD-1/PD-L1 抑制剂等前沿免疫疗法，但仍然存在部分患者难以获益的情况。
邵志敏教授、江一舟教授团队深耕乳腺癌精准治疗，首创三阴性乳腺癌 " 复旦分型 "，并据此开展一系列临床试验，将 " 无药可治 " 的三阴性乳腺癌的治疗有效率提高了 3 倍。近年来，研究团队从蛋白、代谢、免疫、微生物等多个角度不断深化 " 复旦分型 "，探寻新的治疗靶点，以突破部分三阴性乳腺癌亚型的治疗瓶颈。
肿瘤微环境是肿瘤赖以生存的 " 土壤 "，寻找其中的关键细胞亚群从而提高精准治疗疗效是乳腺癌治疗研究的重要方向。树突状细胞作为最重要的先天免疫细胞之一，在肿瘤微环境中发挥 " 侦察兵 " 的关键作用。但目前对哪一类树突状细胞亚群最重要，可以精准定向免疫治疗，仍缺乏系统研究。
为此，邵志敏教授、江一舟教授团队开展了系列研究。通过解析来源于临床试验的一手单细胞测序数据，研究团队首次揭示了一种名为 "CCL19+ 树突状细胞 " 的细胞亚群，在三阴性乳腺癌治疗中发挥影响免疫治疗疗效的关键作用。多项独立临床试验证实，肿瘤微环境中这种细胞浸润可以提示三阴性乳腺癌患者的免疫治疗有效。后续研究发现，向体内输注这群细胞后，PD-1 单抗疗效即可成倍增加，显著抑制肿瘤生长。
CCL19+ 树突状细胞为何如此高效？
基于大规模患者队列、新鲜患者肿瘤组织分析、石蜡切片多重染色等多种方法，研究者发现 CCL19+ 树突状细胞是一群功能成熟的细胞亚群，具有高效的免疫调节能力，在具有该种细胞的肿瘤中，免疫杀伤能力处于高度激活状态。
体内实验发现，回输 CCL19+ 树突状细胞可以活化 CD8+ T 细胞功能。机制探索发现，该类树突状细胞通过关键功能分子 CCL19 影响 CCR7+ 记忆性 T 细胞，进而与免疫治疗发挥协同作用，而联合使用 CCL19 与 PD-1 单抗可以进一步促进 T 细胞的肿瘤杀伤作用，激活三阴性乳腺癌抗肿瘤免疫。
因此，基于 CCL19 的治疗方式可以作为提高三阴性乳腺癌免疫治疗疗效的潜在治疗策略。
外周血检测可预测疗效：
三阴性乳腺癌精准免疫治疗有望实现 " 无创分层 "
如何能让这一发现让更多三阴性乳腺癌患者获益？
研究者使用大规模配对的三阴性乳腺癌配对肿瘤、外周血样本开展研究，发现肿瘤内 CCL19 水平与外周血循环 CCL19 水平明显正相关。通过国内外多项临床试验验证，研究者发现不仅肿瘤内的 CCL19 水平与免疫治疗疗效相关，血浆 CCL19 水平同样可以预测免疫治疗疗效。对于晚期三阴性乳腺癌，外周血 CCL19 高的患者有 80% 能获得超过 30% 肿瘤退缩，而 CCL19 低的患者中获得明显肿瘤退缩的比例不足 35%。通过酶联免疫吸附检测技术（ELISA）检测外周血 CCL19，有望实现免疫治疗患者的无创监测，做到疗效动态预测，及时调整治疗方案，提高患者预后。目前，相关研究已申请发明专利。
江一舟教授表示，当前肿瘤诊断及疗效检测主要依赖侵入性组织活检，不仅对患者创伤大，而且耗时长、价格高昂。通过外周血等采集相关信息的无创液体活检，可以实现简便、无创、快速、低成本，克服了既往标志物预测效能不够高、需要有创组织活检两大痛点，有望在有效提升三阴性乳腺癌治疗效果的同时，减轻患者的医疗经济负担。
既往在基于 " 复旦分型 " 的 FUTURE-C-Plus 临床试验中，研究团队利用基础研究中发现的靶点，" 一线双靶三联 " 精准免疫方案将转移性三阴性乳腺癌患者一线治疗的治疗有效率提高至目前国际最高的 81.3%，实现了从基础到临床的全链条 " 闭环 "。本项基于肿瘤微环境关键细胞亚群的研究将为乳腺癌免疫治疗再添新火，助力 " 复旦成果 " 制定 " 中国方案 "，进一步指导三阴性乳腺癌精准免疫治疗的临床实践。
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科吴松阳、张思维、马丁为本论文共同第一作者，邵志敏、江一舟、金希为共同通讯作者。
作者：唐闻佳 钟轩
编辑：唐闻佳
图：受访方供图
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